コンタクトレンズについて思うこと

たとえば、糖尿病の気があるならば内分泌内科、心臓に不安があるなら循環器内科、前立腺が肥大気味なら泌尿器科といったように、その患者にとって最もリスクの高い疾患を専門領域に持ち、それでいて日頃の全般的な医療相談に乗ってくれる医師であれば、安心感も高まることでしょう。ネットワークを持っている開業医をかかりつけ医に持った場合、もし専門性の高い医療が必要になった場合には後方支援病院に紹介してもらうことになります。
その際に、どこの病院のどの医師に紹介してもらえるのかで、その後の治療の展開は大きく変わってくる、言い換えれば「運命を左右する判断」を、そのかかりつけ医に委ねることになりますが、そんな重大な判断にもかかわらず、日頃医師同士の付き合いが疎いと、自分の出身大学か、同窓生が勤務している病院くらいしか紹介先がないというケースがあります。これは患者にとって悲劇としか言いようがありません。
患者を紹介するのであれば、なぜその医師がいいのか、その医師はその症例を過去にどれくらい経験しているのか、また、その症例に対する治療にどのような専門性を持った取り組みをしているのか、といった情報を持った上で送ってほしいし、そうするべきです。それを「他に知らないから」というだけの理由で、自動的に自分の出身大学に送るようではかかりつけ医としては失格と言えるでしょう。
そもそもひとたび開業してしまうと、大学にいるときと違って自動的に最新の医療情報が入ってくるわけではありません。自分から率先して動かない限り、最新の医療情報からは隔絶された世界ができ上がってしまいます。
それに危機感を持つ開業医であれば、地域の医師会や勉強会、学会などにも積極的に顔を出してネットワークを広げるはずです。そうすることで自身の知識を高めるのみならず、同じ医療圏にどんな医師がいてどんな医療を展開しているかを把握し、患者の微妙な症状によって紹介先を細かく選択できるのです。
ただし、残念ながらこればかりはクリニックの外から見ただけではわかりません。まずは受診して、後方支援病院はどことどこで、この症状ならどの先生に紹介してもらえるのかと質問してみることです。
即座に医師の個人名が何人も出てくるようなら安心ですが、「僕は○○大学を出ているので、その大学病院に行けますよ」などと、あたかも大学に送られることがいいことのように話すようなら考えものです。チームとしての実力がある医療機関であれば、「患者が多いときにはこうする」という状況ごとの対応が練られており、具合が悪くてやってきた患者を「患者が多いから」という理由で平気で待たせることはありません。
当然、相応の待ち時間が発生することはありますが、その間もスタッフが「あと何人目ですよ」などと小まめに話しかけてきたりして、そこにサービス業としての心遣いが感じられるはずです。もちろん、待ち時間が短いと言っても、クモの巣が張っていて閑古鳥が鳴いているような病医院であれば問題ですが、単純に待ち時間の長さを医療の水準とイコールで結ぶ考え方だけは持たないようにしてください。
スタッフの教育が行き届いているとある病院のある会計窓口のうち、職員が座っている窓口は三つ。ならば職員が三人しかいないのかと思えばそんなことはなく、その後方に四、五人の職員が集まって談笑中。

一方のこちら側には順番を待つ患者の長蛇の列……。もしここがコンビニエンスストアやスーパーマーケットだったら、レジに二、三人の客が並んだだけでも別の店員が飛んできて別のレジに立ち、「次にお並びの方はこちらへどうぞ！」と叫ぶことでしょう。
それと同じことが医療機関の職員にはなぜできないのでしょう。ましてコンビニやスーパーの客の大半は健康な人ですが、病院の会計に並んでいるのは病人です。
病気に苦しむ人を癒す場所であるべき医療機関で、よくそんな不人情なことができるものだと腹立たしくなります。しかも、そのたった三人しかいない窓口では、現金とおつりの受け渡しのあと感情のこもらない声で「お大事に」とつぶやくと、顔も上げずに「次の方」と呼ぶという単純作業の繰り返し。
この一連の作業の中のどこにも、サービス業に従事しているという意識の存在は感じられません。受付や会計という部門は、患者が医療機関を訪れたとき、最初と最後に接する部門。
言ってみればその病院の″顔″です。そんな大事なセクションがこの体たらくでは、その病院全体の職員教育のレベルも想像がつくというもの。
病気を治してほしいという一念だけで、苦しい思いをしながら行った病院で、こんな対応をされたのでは、腹が立たないほうがおかしいでしょう。こうした職員教育の不行き届きは院長の統率力の無さ、あるいはやる気の無さによるもの。
あとで触れますが、近年医療界で流行の″患者様″などという奇妙な呼び方を導入するなど、他産業のつまらない部分だけ、あるいは目立つ部分の表面上だけを真似しておいて、肝心の部分には手を付けられずにいる証拠です。残念ながらこのように教育の立ち遅れた組織では、チーム医療の充実は期待できません。

つまり、医師や看護師も同程度のレベルということです。早″に見切りを付けて、きちんとしつけをされたスタッフのいる医療機関に移るべきでしょう。
相性が合う医師これが最も重要です。どんなに素晴らしい実績を重ね、申し分のない成績を残していても、かかりつけ医として長きにわたって（場合によっては生涯を通じて）付き合っていく相手と、相性が合わないというのでは話になりません。
こればかりは理屈ではなく、人それぞれの好みでしかないのでどうすることもできないのですが、会話のテンポがあわない、顔つきに険がある、高圧的な雰囲気で話がしづらいといったことに負担を感じるようなら、無理して付き合うのではなく別の医師を探したほうが得策でしょう。なぜなら、かかりつけ医には、健康状態だけでなくさまざまな家庭環境や個人的なことも話さなければならない状況が生じます。
そんなときに「相性が悪くて話しづらい」というのでは、診療の上でも問題が出てくることになるからです。また、ジュニアではなくても、「研究をしたい」と思って医学部に入ったのに、何かの拍子で臨床に回ってしまった「人付き合いの苦手な医師」というケースもあります。
いずれにしても、本来が臨床向きではない性格なので、この手の医師の診察は患者にとって耐え難いものとなりがちです。その最も顕著な例が、「患者の目を見て話すことができない」医者です。
何しろ人付き合いが苦手なので、「相手の目を見られない」など当人にとっては当たり前のこと。「患者の話を聞いて、相応の薬を処方すればいい」といった考えの下で日″の診療に当たっていますが、しかし、これは非常に危険なことと言わざるを得ません。
と言うのも、診察、特に″診断″は、患者の話す情報だけが頼りではないからです。医師は的確な診断を下すために、視覚、聴覚、喚覚、触覚のすべての感覚を研ぎ澄ませなければならないとされているにも関わらず、患者の目を見るのを拒むということは、それだけで″視覚″による情報収集行為を放榔したことになります。
患者の顔色や表情の微妙な変化から得られる医療情報は決して少なくありません。

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